Щеплення бцж новонародженим: про паличках коха і натурниць боттічеллі

62

В росії, як і в 60-ти з гаком інших країнах світу, щеплення бцж є обов’язковою. Якщо немає ніяких медичних протипоказань, її ставлять новонародженому малюкові прямо в пологовому будинку, на третій день після народження.

Туберкульоз: романтичний флер і голі факти

За часів срібного століття сухоти (а це — застаріла назва туберкульозу) прийнято було вважати «романтичною» хворобою — від неї чахли, згасали, стрімко танули буквально на очах і в кінцевому підсумку вмирали найяскравіші представники тодішнього світу мистецтва: художники, літератори, танцюристи, артисти та інші представники богеми, особливо в європі.

Правда, вмирали вони зовсім не тому, що туберкульоз був в ті роки особливо «мисливський» до осіб з тонкою душевною організацією або геніїв від мистецтва. А тому, що всі ці персони, як правило, були вкрай безтурботні і бідні за життя, вели безладний спосіб життя, харчувалися погано, зате багато курили і випивали, а також любили збиратися багатолюдними компаніями в майстернях, художніх і літературних салонах, питних закладах і т.п. Тобто, кажучи мовою медиків — мали вкрай слабкий імунітет і навмисно були присутні в місцях потенційного поширення туберкульозу.

Реальність же геть позбавлена романтики: як і в xix столітті, так і в xx, і в xxi століттях, туберкульоз був, є і залишається однією з найбільш небезпечних інфекційних захворювань. Яке» накидається ” в першу чергу на людей з ослабленим імунітетом.

Нинішня богема до таких вже не відноситься, зате відносяться діти і літні люди. У наші дні медицина різко просунулася вперед у порівнянні з xix століттям, однак і зараз спалахи епідемій туберкульозу виникають чи рідше, ніж півтора століття тому. І люди, включаючи найменших і беззахисних, як і раніше від нього вмирають.

Сьогодні туберкульоз є другою за значимістю причиною смерті від будь-якого одного інфекційного агента, поступаючись “пальму першості” лише сніду.

За даними вооз щорічно в світі захворює на туберкульоз в середньому 8 мільйонів чоловік (з них майже 500 000-діти!), близько третини з яких важко вмирає від цієї хвороби. Саме тому в багатьох країнах світу органи охорони здоров’я приділяють величезну увагу не тільки лікуванню населення, а й заходам профілактики проти туберкульозу. Більш того, 60 з гаком держав ввели вакцинацію щепленням бцж як обов’язкову. І ось тут виникає цікавий парадокс:

Щеплення бцж, яку медики вважають найбільш ефективною зброєю в боротьбі організму з туберкульозною паличкою, насправді не рятує від інфікування, захворювання, а також від поширення бактерій. Тоді в чому ж її сенс?

Щоб відповість на це питання, доведеться подужати міні-урок з мікробіології.

Самозахист організму від туберкульозу

Туберкульоз — це одне з найдавніших інфекційних захворювань, що викликаються бактерією mycobacterium tuberculosis (інакше: туберкульозна паличка або паличка коха), яка найчастіше вражає легені.

Хвора людина при диханні насичує повітря навколо себе хвороботворними бактеріями, які, в свою чергу, вдихають інші люди — здорові. Якщо кількість туберкульозних бактерій, що потрапили в організм здорової людини, досить великий для інфікування і розмноження, і якщо його організм не надав гідну відсіч — то поступово ця здорова людина перетворюється в завсідника районного тубдиспансеру…

Найчастіше (але далеко не завжди!) страждають легені-просто тому, що бактерії при нашому диханні потрапляють саме в легені, там вони зазвичай і «приживаються», поступово руйнуючи тканини легенів і отруюючи отруйними токсинами наш організм.

як організм бореться з інфекцією? виявляється, будь-яка хвороботворна бактерія, в тому числі і туберкульозна паличка, що потрапила в організм людини, може бути атакована двома системами: з одного боку — антитілами (які виробляються завдяки щепленню бцж, зробленої ще в період новонародженості), а з іншого — місцевим клітинним імунітетом.

І ось що стосується саме захисту від туберкульозу, то роль “першої скрипки” тут грають аж ніяк не антитіла (тобто не щеплення), а саме клітинний імунітет. Який, як відомо, майже відсутній у людей, що живуть в неблагополучних умовах, ослаблених фізично, відчувають дефіцит харчування і сну, а також переживають стан хронічного стресу і т. П. Навіть частота перебування на свіжому повітрі значно впливає на клітинний імунітет! чим більше ми проводимо часу поза приміщеннями, тим міцніше стає наша імунна система.

І ось якщо такого локального клітинного імунітету у організму явно не вистачає, то інфікування туберкульозом і активний розвиток хвороби відбувається навіть в тих випадках, коли організм був вчасно щеплений вакциною бцж. Для тих, хто не любить невідомих абревіатур, пояснимо: бцж — це буквально «бацила кальметта-герена» (calmette-guérin); як зрозуміло з назви — щеплення носить імена двох вчених, які її створили.

Отже, щеплення бцж аж ніяк не є гарантом стовідсоткового захисту від туберкульозу, захворіти можна і будучи щепленим. Тоді виникає логічне запитання: навіщо ж робити щеплення бцж, якщо вона не рятує від хвороби?

Щеплення бцж не рятує, але пом’якшує удар

Справа в тому, що у туберкульозу є різні форми — від легких вогнищевих до смертельно небезпечних, найстрашніша з яких туберкульозний менінгіт. Так ось щеплення бцж, хоч і не гарантує захисту від інфікування і захворювання, практично стовідсотково виключає розвиток саме важких, смертельно небезпечних форм туберкульозу

Іншими словами, щеплений в дитинстві малюк, теоретично може захворіти на туберкульоз в будь — який момент свого життя, але абсолютно напевно-не загине, і не отримає значної шкоди для здоров’я.

Щеплення бцж можна порівняти з подушкою безпеки в машині-вона, звичайно, не гарантує, що водій не потрапить в аварію (у неї навіть і завдання-то такої немає!), але вона майже напевно врятує його життя, якщо аварія все-таки трапиться.

Сама вакцина існує вже майже сотню років, має кілька варіацій з незначними відмінностями, і по суті являє собою ні що інше як «коктейль» з ослаблених туберкульозних паличок. Реагуючи на» присаджені ” бактерії туберкульозу, організм починає виробляти особливі антитіла, які і захищають людину протягом усього життя від важких і смертельних форм хвороби.

Це свого роду «армійські навчання» — організм тренується на ослабленому противнику, щоб в майбутньому ефективно протистояти ворогові справжньому.

Коли і як роблять щеплення бцж

У наш час більш ніж в 60-ти країнах світу вакцинація щепленням бцж є обов’язковою, в тому числі і в росії. Тому, якщо дитина народжується в пологовому будинку, то як правило прямо там, на третій день життя малюка медики ставлять йому щеплення бцж. Якщо батьки категорично проти вакцинації – вони повинні попередньо (!) оформити документальну відмову.

чому щеплення ставлять в перші дні життя, не давши новонародженому зміцніти? тут вся “сіль«полягає в тому, щоб прищепити малюкові ослаблені (»приручені «і не небезпечні) бактерії до того, як він встигне» підхопити «активні,» дикі” туберкульозні палички з повітря за межами пологового будинку. Гарантовано зробити це можна тільки в умовах, поки дитина не покинув стін пологового будинку. Але варто вам тільки зробити крок з малятком на вулицю, сісти в транспорт, зайти в будь-які приміщення і т.п. — ризик вдихнути якусь кількість туберкульозних паличок вже є і досить високий. А якщо в організм потрапляють «живі», справжні бактерії — то сенс у вакцинації як такої миттєво пропадає. Тепер крихітному організму дитини доведеться воювати з туберкульозом без будь-якої ” тренування»…

як вводиться вакцина бцж дитині? процес щеплення відбувається шляхом введення вакцини за допомогою уколу внутрішньошкірно, як правило – в область лівого передпліччя, в місце прикріплення дельтоподібного м’яза. Через деякий час в місці уколу виникає червона плямочка, схоже зовні на комариний укус. Трохи пізніше це плямочка перетворюється в крихітний пухирець, який потім лопається, на його місці виникає невелика виразка, яка після деякого часу заживає, залишаючи на шкірі ледь помітний рубчик.

Якщо у вашого малюка після щеплення бцж все саме так і відбувалося — можете щиро порадіти, що вакцинація пройшла чітко «як по нотах». Поява рубчика красномовно говорить про те, що організм дитини належним чином відреагував на «зустріч» з туберкульозними паличками і виробив особливі антитіла. У найкращому варіанті рубчик буде в розмірі більше 5 мм.

Якщо ж рубчик ледь помітний (занадто маленький) або його немає зовсім — значить, організм не зреагував адекватно наВакцинація. В цьому випадку педіатр проведе “розслідування” і встановить причину, чому вакцина не прижилася. У будь — якому випадку її доведеться повторити приблизно у віці 6-6,5 років. У будь-якому, крім одного винятку!

У світі існує 2% людей, які абсолютно несприйнятливі до туберкульозу. Вони можуть, як і всі живі люди, підхопити туберкульозну паличку, але ніколи, навіть при великому бажанні, не зможуть захворіти на туберкульоз. Вони-володарі дуже сильного вродженого імунітету. На щеплення бцж їх організми також не реагують-вона їм не потрібна.

Негативні сторони щеплення бцж

На жаль, у вакцинації проти туберкульозу є не тільки позитивні сторони. І не всі дитячі організми реагують на щеплення адекватно і благополучно.

Оскільки за своєю природою вакцина являє собою «букет» з живих (хоч і ослаблених) бактерій, іноді відбуваються такі випадки, коли організм дитини не виробляє імунітет проти інфекції, а навпаки — захворює від неї. Ці випадки дуже рідкісні! але вони відбуваються, і батьки повинні про це знати.

Які негативні наслідки можуть спостерігатися після щеплення бцж, якщо організм не відреагував на вакцину, а захворів від неї? наприклад, у малюка на тлі щеплення може розвинутися лімфаденіт. Або запалитися місце уколу, якщо вакцина була введена не внутрішньошкірно (як годиться), а підшкірно. Але повторимося ще раз – такі випадку вкрай рідкісні, хоч і бувають. І навіть якщо вони трапляються, досить не відкладаючи показати малюка педіатру (а також — фтизіатру), щоб успішно і в найкоротші терміни усунути виникла хвороба.

Як діяти, якщо при народженні щеплення бцж з яких-небудь причин не зробили?

Якщо результат виявиться негативним, значить в організмі малюка як і раніше відсутні туберкульозні палички. І це означає, що щеплення бцж для даної дитини все ще актуальна.

Якщо ж результат позитивний (і він укладається в рамки норми) – значить вашій дитині «пощастило»: одного разу він «зустрівся» в активними «дикими» бактеріями і його імунітет прекрасно з ними впорався, виробивши антитіла в умовах «реальної битви», а не під час «навчань», які забезпечує вакцинація. В цьому випадку сенсу в щепленні вже немає, але пробу манту робити необхідно щороку.

За відсутності щеплення бцж будь-яка зустріч з туберкульозними паличками перетворюється в» російську рулетку ” — можливо, імунна система організму благополучно впорається сама і зуміє придушити атаку хвороботворних бактерій, але не можна виключати і зворотний варіант…

Тубінфікований дитина небезпечний для оточуючих?

Ми всі від природи дуже полохливі. Особливо батьки маленьких дітей. І при слові ” тубінфікований дитина “(наприклад, якщо ми чуємо його в дитячому садку, на майданчику біля будинку або в шкільному дворі), ми природно реагуємо негативно.

Якщо ми чуємо це словосполучення від фтизіатра на адресу нашого власного дитини-то тут же в жаху починаємо малювати собі “чорні” картини нашого сімейного» сухоточного ” майбутнього. Якщо мова йде про тих, з ким ми щодня контактуємо (однокласники, сусіди, друзі і т.п.), ми несвідомо панікуємо ще сильніше. А тим часом:

Тубінфікована дитина — це всього лише малюк, в організм якого потрапила туберкульозна паличка. Але він ні в якому разі — не заразний і не небезпечний! нас таких інфікованих навколо-сотні і тисячі. Величезна кількість людей живуть на землі, і навіть не підозрюють, що вони інфіковані туберкульозом. Однак, цей факт ще не означає саму хворобу! наш імунітет і антитіла від щеплення цілком успішно справляються з тим, щоб не допускати розвитку захворювання і не давати бактеріям розмножуватися. І такий стан справ може тривати скільки завгодно довго.

При інфікуванні туберкульозною паличкою тільки у 10-15% дітей (щеплених вакциною бцж) розвивається хвороба туберкульоз — і це тільки в тому випадку, якщо лікування ігнорується.

Якщо ви трохи заплуталися, уявіть собі ситуацію:

При черговій пробі манту і в результаті додаткових досліджень з’ясувалося, що якась дитина (назвемо його для наочності коля) — тубінфіцірован… І лікарі оголошують родичам колі наступне: «ваш хлопчик „підхопив“ палички коха. Ми можемо призначити йому превентивне лікування (ефективне, але, на жаль, не абсолютно безпечне). А можемо нічого не робити, і його організм з ймовірністю 85% впорається з хворобою самостійно. Вирішувати вам – що вибираєте?».

Так от якщо батьки приймуть рішення не проводити лікування, то у хлопчини є 10-15 шансів зі ста реально захворіти на туберкульоз. І, відповідно, близько 85-90 шансів на те, що він переможе хворобу за допомогою антитіл (що виробляються після щеплення бцж) і за допомогою свого клітинного імунітету… Піддати малюка лікуванню або залишити в спокої займатися «самообороною» — справа батьківська. Але тут дуже важливо розуміти, що поки туберкульоз не розвинувся до певних стадій і форм — тубінфікований дитина не є заразним і небезпечним для оточуючих. Якщо адекватне і своєчасне лікування проводиться — то хвороба в 100% випадків просто присікається ще до стадії свого активного розвитку.

Щоб контролювати ступінь інфікованості туберкульозом, а також співвідносити її з «картою» захворюваності в нашій країні прийнято щорічно робити дітям проби манту, а дорослим — рентгенофлюорографію.

Туберкульозний слід в мистецтві

Ми розповіли максимально серйозно про користь щеплення бцж для здоров’я новонароджених малюків (як, власне, і для дітей будь-якого іншого віку). В умовах сучасного світу, в якому величезна кількість людей мігрують далеко за межі свого, скажімо так, звичного регіону проживання, приносячи з собою не тільки свій уклад, але і хвороби, захист дітей від всіляких потенційно небезпечних інфекцій стає особливо актуальною.

Проте, не хотілося б закінчувати матеріал на такій напруженій ноті. Тому … Повернемося до мистецтва! чи знаєте ви, що:

…коли божественний сандро боттічеллі працював над картиною «народження венери», йому позувала юна флорентійка на ім’я симонетта веспуччі. Живописець був абсолютно зачарований своєю натурницею-тендітною, напівпрозорою, майже невагомою. Саме такий він і представляв свою венеру …

Навряд чи художник знав про те, що винуватцем неправдоподібно ніжного образу симонетти був… Туберкульоз! від якого вона і померла у віці 22 років. Дівчина загинула, а її хвороба назавжди залишилася на полотні найбільшого майстра — сьогодні будь фтизіатр, лише мигцем глянувши на картину, по практично відсутньому лівому плечу дівчини відразу і безпомилково пізнає важку форму туберкульозного ураження плечового пояса.

А ось якби в xv столітті щеплення бцж вже була в ходу, однією з найкрасивіших мешканок флоренції, симонетте, представився б ще жоден шанс стати героїнею розкішних полотен майстрів епохи відродження. Хоча це ще питання: був би вразливий боттічеллі так несамовито зачарований дівчиною, не будь її ніжний образ буквально “поїдений” туберкульозною паличкою …

Поліна сошка